«Философия здоровья; Том 1»

97. Таким образом, поскольку целью конструкции позвоночного столба является сочетание широты и свободы движений с прочностью, и поскольку для достижения этой цели необходимо построить столб из отдельных костных частей, соединительные вещества, которыми объединены различные кости, устроены и расположены таким образом, что оказываются абсолютно прочнее самих костей. Такова структура этой важной части человеческого тела, рассматриваемой как простой механизм; но наше представление о ее красоте и совершенстве было бы крайне неполным, если бы мы не помнили, что, выполняя столь разнообразные и, казалось бы, несовместимые функции, позвоночный столб является неотъемлемой частью живой машины: он сам по себе живой; каждое мгновение кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы питают, удаляют, обновляют и оживляют каждую его часть и частицу.

98. Передняя граница грудной клетки образована костью, называемой грудиной, или грудной костью, которая широка и толста в верхнем конце и тонка и удлинена в нижнем (рис. XLV. 6 и LIV.), где она дает прикрепление хрящевому отростку, который, будучи заостренным и несколько напоминающим палаш, называется мечевидным отростком.

Anterior view of the sternum.

99. Ее положение косое: вверху она находится близко к позвоночному столбу, а внизу — на расстоянии от него (рис. XLV. 6). Ее края толстые и отмечены семью углублениями для принятия хрящей семи истинных ребер (рис. LIV). Ее передняя поверхность находится непосредственно под кожей и служит местом прикрепления мощных мышц, действующих на верхние конечности; ее задняя поверхность слегка вогнута, чтобы увеличить полость грудной клетки (рис. LV.).

Posterior view of the sternum.

100. Грудная клетка ограничена по бокам ребрами, которые простираются подобно аркам между позвоночным столбом и грудиной (рис. XLV. 7, 8). Их всего двадцать четыре, по двенадцать с каждой стороны, из которых семь верхних соединены с грудиной хрящом и называются истинными ребрами (рис. XLV. 7); хрящи остальных пяти соединены друг с другом и не прикреплены к грудине; они называются ложными ребрами (рис. XLV. 8): все они соединены сзади с позвоночным столбом (рис. XXXV.).

101. Ребра последовательно и значительно увеличиваются в длину до седьмого, благодаря чему полость, которую они охватывают, расширяется; начиная с седьмого, они последовательно уменьшаются в длину, и объем соответствующей части полости сокращается. Направление ребер сверху вниз косое (рис. XLV. 7, 8). Их внешняя или передняя поверхность выпуклая (рис. XLV. 7, 8); их внутренняя или задняя поверхность вогнутая: благодаря первому увеличивается их прочность; благодаря второму расширяется общая полость грудной клетки (рис. XLV. 7, 8). Их верхний край гладкий и закругленный, он дает прикрепление двойному слою мышц, называемых межреберными, расположенных в промежутках, отделяющих ребра друг от друга (рис. LIX.). Вдоль нижнего края высечена глубокая борозда для размещения и защиты межреберных сосудов.

102. Ребра соединены с позвоночным столбом главным образом посредством так называемой передней связки (рис. LVI. 1), которая прикрепляется к головке ребра (рис. LVI.) и, разделяясь на три части (рис. LVI. 1), прочно соединяет каждое ребро с двумя позвонками и с межпозвоночным веществом (рис. LVI. 1). Это сочленение укреплено второй связкой (рис. LVI. 2), также прикрепленной к головке ребра, называемой межсуставной (рис. LVI. 2), и тремя другими, одна из которых прикреплена спереди, а две другие — сзади, к шейке ребра (рис. LVII. 1).

Ligaments connecting the ribs to the spinal column.

1. anterior ligaments; 2. interarticular ligament; 3. ligaments

of the necks of the ribs.

Хрящи семи верхних ребер прикреплены к грудине двойным слоем связочных волокон, называемых передней и задней связками грудины (рис. LVIII.). Настолько прочны связки, которые таким образом прикрепляют ребра к позвоночному столбу и грудине, что ребра невозможно вывихнуть без перелома. «По крайней мере, так обстоит дело в экспериментах на трупе, где, хотя ребро подвергается воздействию силы с помощью инструмента, наиболее приспособленного для отделения его головки от сочленения, оно всегда ломается».

1, &c. Ligaments connecting the ribs to the vertebræ behind.

Будучи таким образом прочно прикрепленными к своим точкам опоры, связки, которые их фиксируют, расположены так, что ребра могут легко перемещаться вверх и вниз: вверх при вдохе, вниз при выдохе; и именно благодаря этому попеременному действию они расширяют и уменьшают полость грудной клетки при дыхании.

Ligaments joining the cartilages of the ribs to the sternum.

103. Таковы границы полости грудной клетки, насколько ее стенки являются твердыми. Промежутки между этими твердыми частями по бокам заполнены мышцами, главным образом теми, что называются межреберными (рис. LIX.); внизу граница образована диафрагмой (рис. LXI. 2); в то время как вверху, как уже было сказано (69), полость настолько сужена, что оставляет лишь отверстие для прохождения определенных частей в грудную клетку и из нее.

A view of the muscles called Intercostals, filling up the

spaces between the ribs.

104. Внутренняя поверхность стенок грудной клетки на всем своем протяжении выстлана серозной оболочкой, чрезвычайно тонкой и нежной, но все же прочной, называемой плеврой. Та же оболочка переходит на органы дыхания, содержащиеся в полости, образуя их внешнее покрытие. Сама оболочка везде непрерывна и везде одинакова, выстилает ли она вмещающие или вмещаемые части; но она получает разное название в зависимости от того, что покрывает: та ее часть, которая выстилает стенки полости, называется пристеночной плеврой (рис. LXI. a), в то время как та, что покрывает органы, содержащиеся в полости, называется легочной плеврой (рис. LX. 5, 1).

105. Складка каждой плевры проходит прямо через центральную часть полости грудной клетки, простираясь от позвоночного столба до грудины и разделяя общую полость на две. Эта часть плевры называется средостением из-за своего расположения в центре грудной клетки, и она настолько полно разделяет грудную полость на две части, что органы на одной стороне грудной клетки не имеют сообщения с органами на другой; так что в одной полости может быть обширное заболевание (например, большое скопление воды), в то время как другая может быть совершенно здоровой.

106. Основными органами, содержащимися в полости грудной клетки, являются легкие с их дыхательной трубкой; сердце с его крупными сосудами; и трубка, проходящая от рта к желудку (рис. LX.).

107. Два легких занимают боковые стороны грудной клетки (рис. LX. 5). Они полностью отделены друг от друга только что описанной перепончатой перегородкой — средостением. Между двумя листками средостения, а именно в середине грудной клетки, но несколько наклоняясь в левую сторону, расположено сердце, заключенное в другую серозную оболочку — перикард (рис. LX. 2, 1).

108. Легкие повторяют форму полостей, которые они заполняют; откуда их форма коническая, основание конуса обращено вниз, опираясь на диафрагму (рис. LX. 5, b); а вершина обращена вверх, к шее (рис. LX. 5).

109. Та поверхность каждого легкого, которая соответствует стенкам грудной клетки, выпукла на всем своем протяжении (рис. LX. 5); напротив, та поверхность, которая соответствует средостению, уплощена (рис. LX. 5). Основание легкого вогнуто, приспособлено к выпуклости диафрагмы, на которой оно покоится (рис. LX. 5).

110. Воздухоносный сосуд легких, называемый бронхом, вместе с кровеносными сосудами и нервами входит в орган с его уплощенной стороны, не совсем посередине, а скорее ближе к верхней и задней части. Эта часть называется корнем легкого.

111. Легкие прикреплены к шее трахеей (рис. LX. 4), продолжение которой образует бронх; к позвоночному столбу — плеврой, а к сердцу — легочными сосудами (рис. LX. 3, d): их оставшаяся часть свободна и не прикреплена.

112. В живом теле легкие с каждой стороны полностью заполняют полость грудной клетки, пассивно следуя за движениями ее стенок и точно приспосабливаясь к ее размеру, расширяется ли ее объем при вдохе или уменьшается при выдохе, так что внешняя поверхность легкого (легочная плевра) всегда находится в непосредственном контакте с выстилающей оболочкой стенок полости (пристеночной плеврой); следовательно, при жизни полости нет, так как грудная клетка всегда полностью заполнена.

a. The cut edges of the ribs, forming the lateral boundaries of the

cavity of the thorax.

b. The diaphragm, forming the inferior boundary of the thorax, and

the division between the thorax and the abdomen.

c. The cut edges of the abdominal muscles, turned aside, exposing

the general cavity of the abdomen.

1. The cut edge of the pericardium

turned aside.

2. The heart.

3. The great vessels in immediate

connexion with the

heart.

4. The trachea, or wind-pipe.

5. The lungs.

6. The liver.

7. The stomach.

8. The large intestine.

9. The small intestines.

10. The urinary bladder.

113. Передняя поверхность перикарда, мешка, который окружает сердце, лежит непосредственно за грудиной и хрящами второго, третьего, четвертого и пятого ребер, покрытая по бокам плеврой и прочно прикрепленная внизу к диафрагме (рис. LX. 1).

114. Окруженное перикардом, внутри средостения, сердце расположено почти в центре грудной клетки, но его направление несколько косое, его верхушка находится прямо напротив промежутка между пятым и шестым ребрами с левой стороны (рис. LX. 2); в то время как его основание направлено вверх, назад и вправо (рис. LX. 2). Та часть его поверхности, которая открывается взору при вскрытии перикарда, выпуклая (рис. LX. 2); но его противоположная поверхность, а именно та, которая покоится на части перикарда, прикрепленной к диафрагме, уплощена (рис. LX. 1). Оно зафиксировано в своем положении отчасти перикардом, а отчасти крупными сосудами, которые идут к нему и от него. Но при различных состояниях выдоха и вдоха оно в некоторой степени сопровождает движения диафрагмы; и в различных положениях тела сердце отклоняется в определенной степени от точного положения, описанного здесь.

115. Второй отдел туловища, брюшная полость, ограничен сверху диафрагмой (рис. LXI. 2), снизу — тазом (рис. LXI. 3), сзади и по бокам — позвонками и мышцами поясницы (рис. LXIII.), а спереди — брюшными мышцами (рис. LXIII. 9).

116. Орган, образующий верхнюю границу брюшной полости, диафрагма (грудобрюшная преграда), представляет собой круговую мышцу, расположенную поперечно через туловище, почти в его центре (рис. LXI. 2). Она образует сводчатую перегородку между грудной и брюшной полостями (рис. LXI. 2). По всему краю она мясистая (рис. LXI. 2); к центру она сухожильная (рис. LXI. 2); поверхность, обращенная к брюшной полости, вогнутая (рис. LXI. 2); поверхность, обращенная к грудной клетке, выпуклая (рис. LXI. 2); в то время как ее средняя сухожильная часть поднимается в грудную клетку до уровня четвертого ребра (рис. LXI. 2).

View of the diaphragm. 1. Cavity of the thorax;

2. diaphragm separating the cavity of the thorax from that of

the abdomen; 3. cavity of the pelvis.

117. Диафрагма пронизана несколькими отверстиями для прохождения трубок и сосудов, которые проходят взаимно между грудной и брюшной полостями (рис. LXII.).

1. Отдельное отверстие образовано для выхода из грудной клетки аорты, общего источника артерий (рис. LXII. 2), и входа в грудную клетку грудного протока, трубки, которая несет переваренную пищу к сердцу. 2. Немного левее предыдущего находится другое отверстие, через которое проходит пищевод (рис. LXII. 3), трубка, которая доставляет пищу изо рта в желудок. 3. С правой стороны, в сухожильной части диафрагмы, очень тщательно сконструировано третье отверстие для прохождения нижней полой вены (рис. LXII. 4), крупного сосуда, который возвращает кровь к сердцу от нижних частей тела.

View of the diaphragm with the tubes that pass through

it. 1. Arch of the diaphragm; 2. the trunk of the aorta

passing from the chest into the abdomen; 3. the esophagus

passing from the chest through the diaphragm to the stomach;

4. the vena cava, the great vein that returns the

blood to the heart from the lower parts of the body, passing

from the abdomen, into the chest, in its way to the right

side of the heart; 5. 6. muscles that arise in the interior of

the trunk and that act upon the thigh; 5. the muscle called

psoas; 6. the muscle called iliacus.

118. Перегородка, образованная диафрагмой между грудной и брюшной полостями, хотя и полная, является подвижной; ибо по мере того, как диафрагма опускается при вдохе и поднимается при выдохе, она пропорционально увеличивает или уменьшает полости, между которыми расположена; следовательно, фактическая величина этих полостей меняется каждое мгновение, и размер одной всегда находится в обратной пропорции к размеру другой.

119. Между брюшной полостью и тазом нет разделения; одна полость непосредственно переходит в другую (рис. LXI. 3); но вдоль внутренней поверхности расширенных костей, которые образуют часть боковой границы брюшной полости, проходит выступающая линия, называемая пограничной линией таза (рис. XLV. 15), отмечающая точку, в которой, как предполагается, заканчивается брюшная полость и начинается таз.

120. Сзади и по бокам стенки брюшной полости дополняются отчасти поясничным отделом позвоночного столба и отчасти поясничными мышцами (рис. XLV. 4), а спереди — брюшными мышцами (рис. LXIII. 9).

121. Внутренняя поверхность стенок брюшной полости на всем протяжении выстлана серозной оболочкой, называемой брюшиной (рис. LXIII.). Со стенок брюшной полости брюшина переходит на органы, содержащиеся в полости, и продолжается по ним, образуя их внешнюю оболочку. Брюшина также спускается между отдельными органами, соединяя их вместе и прочно удерживая на своем месте; она также образует многочисленные складки, в которых заложены сосуды и нервы, питающие органы. Она выделяет серозную жидкость, благодаря которой ее собственная поверхность и поверхность органов, которые она покрывает, становятся влажными, отполированными и блестящими, и благодаря которой органы плавно скользят по ней и друг по другу при различных движениях тела, находясь в постоянном контакте, не срастаясь. По структуре, распределению и функции брюшина, таким образом, полностью аналогична плевре.

122. Как и грудная клетка, брюшная полость всегда полностью заполнена. Когда диафрагма находится в действии, она сокращается. Когда диафрагма находится в состоянии сокращения, брюшные и поясничные мышцы находятся в состоянии расслабления. При сокращении диафрагмы органы, содержащиеся в брюшной полости, выталкиваются вниз, а передние и боковые стенки полости в этот момент находятся в состоянии расслабления, они легко подаются, и, следовательно, внутренности выпячиваются вперед и по бокам. Но брюшные и поясничные мышцы, в свою очередь, сокращаются, диафрагма расслабляется; и, следовательно, внутренности, вытесняемые спереди и с боков брюшной полости, выталкиваются вверх, вместе с диафрагмой, в полость грудной клетки. Таким образом, твердое и равномерное давление постоянно поддерживается на все содержимое брюшной полости: существует точное приспособление вмещающих частей к вмещаемым и одного органа к другому. Никакого пространства не остается ни между стенками брюшной полости и органами, которые они заключают, ни между одним органом и другим: так что термин «полость» не означает пустое пространство, а лишь протяженность границы, внутри которой содержатся внутренности.

123. Содержимое брюшной полости состоит из органов, принадлежащих к аппарату пищеварения, и тех, которые принадлежат к аппарату выделения.

124. Органы, принадлежащие к аппарату пищеварения: 1. Желудок (рис. LXIII. 2). 2. Двенадцатиперстная кишка (рис. LXIII. 4). 3. Тощая кишка (рис. LXIII. 5). 4. Подвздошная кишка (рис. LXIII. 5). Три последних органа называются тонкими кишками, и их функция заключается отчасти в продолжении пищеварения, начатого в желудке, а отчасти в обеспечении расширенной поверхности для всасывания питательных веществ по мере их приготовления из пищи. 5. Поджелудочная железа (рис. LXIV. 5). 6. Печень (рис. LXIV. 2). 7. Селезенка (рис. LXIV. 4). Три последних органа действительно принадлежат к аппарату пищеварения, и их функция заключается в сотрудничестве с желудком и тонкими кишками в превращении пищи в питательные вещества.

1. Esophagus; 2. stomach; 3. liver raised, showing its

under surface; 4. duodenum; 5. small intestines; 6. cæcum; 7. colon; 8. urinary bladder; 9. gall bladder;

10. abdominal muscles divided and reflected.

125. Органы, принадлежащие к аппарату выделения: 1. Толстые кишки, состоящие из слепой кишки (рис. LXIII. 6). 2. Ободочная кишка (рис. LXIII. 7). 3. Прямая кишка (рис. LXIV. 10). Функция этих органов, которые называются толстыми кишками, заключается в выведении из организма той части пищевой массы, которая не превращается в питание. 4. Почки (рис. LXIV. 6), органы, которые отделяют в виде мочи экскреторное вещество из крови, чтобы оно могло быть выведено из организма.

General view of the viscera of the abdomen. 1. Stomach

raised; 2. under surface of liver; 3. gall bladder; 4. spleen;

5. pancreas; 6. kidneys; 7. ureters; 8. urinary bladder;

9. portion of the intestine called duodenum; 10. portion of

the intestine called rectum; 11. the aorta.

126. Последний отдел туловища, называемый тазом (рис. LXI. 3), состоит из круга крупных и прочных костей, расположенных между нижней частью туловища и нижними конечностями (рис. XLV.). Кости, составляющие этот круг, отдельные у ребенка, у взрослого прочно соединены в единое целое; но поскольку первоначальное разделение между каждой остается очевидным, их всегда описывают как отдельные кости. Это крестец (рис. XLV. 5), копчик (рис. XXXV.), подвздошная кость (рис. XLV. 11), седалищная кость (рис. XLV. 12) и лобковая кость (рис. XLV. 13).

127. Крестец, расположенный подобно клину между подвижной частью позвоночного столба и нижними конечностями, образует заднюю границу таза. Форма этой кости треугольная (рис. XLV. 5); ее передняя поверхность вогнутая и гладкая, для расширения полости таза и поддержания содержащихся в нем органов (рис. XLV. 5); ее задняя поверхность выпуклая, неровная и шероховатая (рис. XXXV.), дающая начало крупным мышцам, образующим контур бедра, и сильным мышцам спины и поясницы, которые поднимают позвоночник и поддерживают туловище тела в вертикальном положении.

128. Основание или верхняя часть крестца принимает последний поясничный позвонок на большой и широкой поверхности (рис. XLV. 4), образуя подвижный сустав; и степень движения в этой точке больше, чем в более высоких точках позвоночного столба. Прочно соединенный по бокам с тазовыми костями, он не допускает там никакой степени движения.

129. Копчик, названный так из-за своего сходства с клювом кукушки, при удлинении рядом дополнительных костей образует хвост у четвероногих; но у человека он повернут внутрь, чтобы поддерживать части, содержащиеся в тазу, и сужать нижнее отверстие полости. Посредством слоя хряща, среды, с помощью которой эта кость соединена с крестцом, он образует подвижное сочленение, оставаясь подвижным у мужчин до двадцати пяти лет, а у женщин до сорока пяти лет; оставаясь подвижным у женщин так долго, чтобы, уступая силе, которая стремится оттолкнуть его назад во время родов, он мог расширить нижнее отверстие таза и тем самым облегчить процесс деторождения и уменьшить его страдания.

130. Боковые границы таза образованы подвздошной костью (рис. XLV. 11) и седалищной костью (рис. XLV. 12). Подвздошная кость образует нижнюю часть брюшной полости и верхнюю часть таза (рис. XLV. 11); ее широкое расширенное крыло поддерживает содержимое брюшной полости и дает прикрепление мышцам, образующим переднюю часть ее стенок (рис. XLV. 11 и LXIII. 9); ее внешняя выпуклая поверхность поддерживает мощные мышцы, которые разгибают бедро; а вдоль ее внутренней поверхности проходит выступающая линия, которая отмечает пограничную линию таза (рис. XLV. 15) и которая отделяет эту полость от брюшной.

131. Седалищная кость является нижней частью таза (рис. XLV. 12); в ее самой нижней части находится закругленный выступ, называемый бугристостью (рис. XLV. 12), в естественном состоянии покрытый хрящом, поверх которого наложена жировая подушка. Именно на эту часть опирается тело в сидячем положении.

132. Лобковая кость образует верхнюю и переднюю часть таза (рис. XLV. 13) и вместе с двумя предыдущими костями завершает большую и глубокую впадину, называемую вертлужной впадиной (рис. XLV. 14), в которую принимается головка бедренной кости (рис. XXXIV. 4). Край вертлужной впадины и большая часть ее внутренней поверхности выстланы хрящом, так что в естественном состоянии она намного глубже, чем кажется, когда остаются только кости.

133. Нижнее отверстие таза, которое кажется большим, когда удалены все мягкие ткани, на самом деле невелико, ибо в естественном состоянии оно заполнено отчасти мышцами и отчасти связками, которые поддерживают и защищают органы таза, оставляя лишь достаточно места для прохождения тех, которые имеют свое отверстие на внешней поверхности.

134. Полость таза вместе со всеми содержащимися в ней органами выстлана продолжением оболочки, которая облекает брюшную полость и ее содержимое.

135. Органами, содержащимися в тазу, являются прямая кишка (рис. LXIV. 9), которая является лишь окончанием толстых кишок, мочевой пузырь (рис. LXIV. 8) и внутренняя часть аппарата размножения.

136. Крупные и прочные кости таза не только обеспечивают размещение и защиту нежных органов, содержащихся в его полости, но и поддерживают весь вес тела, при этом туловище опирается на крестец как на твердое основание (рис. XLV. 5), а нижние конечности поддерживаются во впадинах, в которых вращаются головки бедренных костей при различных движениях локомоции (рис. XXXIV. 4).

137. Последний отдел тела включает верхние и нижние конечности.

138. Верхние конечности состоят из плеча, плеча (предплечья), предплечья и кисти.

139. Мягкие части ПЛЕЧА состоят главным образом из мышц; его костей две: лопатка, или лопаточная кость, и ключица, или ключичная кость (рис. LXV. 2, 4).

1. Sternum; 2. clavicle; 3. ribs; 4. anterior surface of

scapula; 5. coracoid process of scapula; 6. acromion process

of scapula; 7. margin of glenoid cavity of scapula;

8. body of the humerus or bone of the arm; 9. head of the

humerus.

140. ЛОПАТКА расположена на верхней и задней части грудной клетки и занимает пространство от второго до седьмого ребра (рис. LXV. 4).

1. Posterior surface of scapula; 2. margin of scapula;

3. acromion process; 4. margin of glenoid cavity; 5. clavicle;

6. body of humerus; 7. head of humerus.

В отличие от любой другой кости тела, она погружена в мышцы, не будучи прикрепленной ни к одной кости туловища, за исключением одной точки. От костей грудной клетки она отделена двойным слоем мышц, на которых она покоится, как на подушке, и по гладкой поверхности которых она скользит. Первоначально, подобно костям черепа, она состояла из двух пластинок компактной кости с промежуточным слоем губчатого костного вещества (диплоэ); но под давлением мышц, которые действуют на нее, она постепенно становится все тоньше и тоньше, пока с возрастом в некоторых частях не становится совершенно прозрачной и тонкой, как лист бумаги.

141. Форма лопатки — неправильный треугольник (рис. LXVI.). Ее передняя поверхность вогнутая (рис. LXV. 4), соответствующая выпуклости ребер (рис. XLV. 7); ее задняя поверхность очень неровная (рис. LXVI. 1), будучи в некоторых частях вогнутой, а в других выпуклой, давая начало, в частности, двум крупным отросткам (рис. LXV. 5 и LXVI. 3); один из которых называется акромионом (рис. LXVI. 3), а другой — клювовидным отростком лопатки (рис. LXV. 5). Края кости, несмотря на тонкость некоторых ее частей, всегда сравнительно толстые и прочные (рис. LXVI. 2), предоставляя точки начала или прикрепления мощных мышц. В том, что называется передним углом кости, имеется неглубокое овальное углубление, покрытое хрящом и углубленное хрящевым краем, называемое суставной впадиной лопатки (рис. LXV. 7 и LXVI. 4), которое принимает головку плечевой кости, или кости плеча (рис. LXV. 9 и LXVI. 7, 6).

142. Ключица, вторая кость плеча, представляет собой длинную и тонкую кость в форме курсивной буквы f, немного выступающую вперед к середине, чтобы придать легкую выпуклость контуру верха грудной клетки и низа шеи (рис. LXV. 2). Она прикреплена одним концом к грудине (рис. LXV. 2), а другим — к лопатке (рис. LXV. 2) посредством подвижных суставов. Природа неподвижного сустава была объяснена (63). При соединении костей туловища, хотя главной целью является обеспечение прочности прикрепления, в то же время достигается некоторая степень движения (81 и далее): но способ, которым различные кости конечностей соединены друг с другом и с туловищем, допускает столь большую степень движения, что эти сочленения по праву называются подвижными суставами. Компонентами всех подвижных суставов являются кость, хрящ, синовиальная оболочка и связка. Главной характеристикой подвижного сустава является сближение двух или более костей; однако эти костные поверхности никогда не находятся в фактическом контакте, а неизменно отделены друг от друга хрящом. Хрящ либо покрывает всю поверхность суставной поверхности костей, как в плечевом суставе, где и головка плечевой кости, и впадина лопатки, которая ее принимает, облечены в это вещество (рис. LXV. 7, 9), либо его часть помещается между суставными поверхностями костей, как в суставе между ключицей и грудиной (рис. LXVII. a); который, будучи так расположен, называется межсуставным хрящом (рис. LXVII. a). Своей гладкой поверхностью хрящ уменьшает трение; в то время как своей эластичностью он облегчает движение и предотвращает сотрясение. Слегка организованный хрящ снабжен сравнительно небольшим количеством кровеносных сосудов и нервов. Если бы он был сосудистым и чувствительным, как кожа и мышцы, сила, приложенная при движениях сустава, стимулировала бы кровеносные сосуды к чрезмерному действию, а чувствительность нервов была бы источником постоянной боли: каждое движение каждого сустава вызывало бы страдание и закладывало бы основу болезни. Легкость и свобода движения, достигаемые гладкостью, эластичностью и сравнительной нечувствительностью хряща, еще более усиливаются жидкостью, которая смазывает его, называемой синовией, секретируемой оболочкой, называемой синовиальной, которая выстилает внутреннюю поверхность сустава и имеет большое сходство с серозной (30). Синовия — это вязкая жидкость консистенции альбумина (5). Она для сустава то же, что масло для колеса, предотвращая истирание и облегчая движение; но она образуется самим суставом, в момент, когда это необходимо, и в требуемом количестве. Движение сустава стимулирует синовиальную оболочку к секреции, и, следовательно, чем больше степень движения, тем больше количество смазывающей жидкости, которая поставляется. Различные части аппарата подвижных суставов удерживаются в своем надлежащем положении связочным веществом, которое, как было показано (96 и 97), зачастую настолько прочно, что легче сломать кость, чем разорвать связку, и в каждом случае вид и степень движения, которыми обладает сустав, зависят главным образом от формы суставных поверхностей костей и от расположения связок.

143. В суставе, образованном ключицей и грудиной (рис. LXVII. a), межсуставной хрящ помещается между двумя костями, которые соединены, во-первых, прочной фиброзной связкой, которая облекает их, как капсула (рис. LXVII. 1); во-вторых, второй связкой, которая простирается от хряща первого ребра к ключице (рис. LXVII. 4), благодаря чему прикрепление ключицы к грудине существенно укрепляется; и, в-третьих, третьей связкой, которая проходит поперечно от головки одной ключицы к головке другой (рис. LXVII. 3). Сустав, образованный таким образом, хотя и настолько прочен и крепок, что его вывих встречается крайне редко, все же допускает некоторую степень движения в любом направлении: вверх, вниз, вперед и назад; и это сочленение является единственной точкой, посредством которой лопатка соединяется с туловищем и, следовательно, посредством которой верхняя конечность может действовать или подвергаться воздействию со стороны остальной части тела.

1. The fibrous capsule of the sternum and clavicle; 2. the

same laid open, showing a, the interarticular cartilage;

3. the ligament connecting the two clavicles; 4. the ligament

joining the clavicle to the first rib; 5. ligaments

passing down in front of the sternum.

144. Лопаточный конец ключицы (рис. LXVIII. 6) прикреплен к отросткам лопатки (рис. LXVIII. 4, 3) несколькими связками большой прочности (рис. LXVIII. 7, 8, 9). Во-первых, очень прочными пучками, которые проходят от верхней поверхности ключицы к акромиону лопатки (рис. LXVIII. 6); и, во-вторых, двумя связками, которые соединяют ключицу с клювовидным отростком лопатки (рис. LXVIII. 8, 9). Эти связки настолько мощны, что они противостоят силе, способной сломать ключицу; и они должны быть такими прочными, ибо ключица — это стержень, который поддерживает лопатку, а через лопатку — всю верхнюю конечность; и главной целью сустава, которым соединены эти кости, является обеспечение прочного прикрепления лопатки к ее точке опоры.

1. The clavicle; 2. the anterior part of the scapula;

3. the coracoid process; 4. the acromion process; 5. the humerus;

6. ligaments binding the scapular end of the clavicle

to the acromion; 7. 8. 9. ligaments passing from one

process of the scapula to the other; 10. the fibrous capsule

of the shoulder-joint.

145. Ключица выполняет следующие функции: она поддерживает верхнюю конечность; она соединяет верхнюю конечность с грудной клеткой; она препятствует падению верхней конечности вперед на грудную клетку; и она обеспечивает фиксированную точку для стабилизации конечности при выполнении ею различных действий.

146. Суставная впадина лопатки (рис. LXV. 7) принимает головку плечевой кости, кости плеча (рис. LXV. 9), и две кости, соединенные связкой, образуют плечевой сустав (рис. LXVIII.). Этот сустав является тем, что называется шаровидным суставом, особенности которого две: во-первых, больше, чем все остальные, этот способ сочленения допускает свободное и обширное движение; в данном случае существует полная свобода движения в любом направлении: вверх, вниз, назад и вперед. Во-вторых, этот способ сочленения допускает движение конечности без движения тела или движение тела без движения конечности. В состоянии покоя плечо может перемещаться почти в любом направлении, не нарушая положения любой другой части каркаса; многочисленные преимущества этого очевидны. С другой стороны, при осторожном обращении можно добиться весьма значительных изменений в положении тела без передачи какой-либо степени движения конечности; неописуемое преимущество, когда конечность получила травму или страдает от заболевания.

147. Не представляется возможным сконструировать сустав большой прочности, способный в то же время на ту степень движения, которой обладает плечевой сустав. Настолько мелка впадина лопатки и настолько велика головка плечевой кости, что кажется, будто малейшее движение должно выбить ее из полости (рис. LXVI. 4, 7). Для поддержания тяжелых грузов или противостояния большому количеству давления, приложенного внезапно и в различных направлениях, плечо явно не приспособлено. Но это не его функция. Верхние конечности — это органы захвата, инструменты, с помощью которых разум выполняет команды воли. Им не нужна сила, требуемая органам, которые поддерживают вес тела и выполняют функцию локомоции; но им нужна свобода и широта движения: ради этого силой можно пожертвовать, и так оно и есть; однако то, что можно сделать для сочетания прочности с подвижностью, сделано. Крупные и прочные костные отростки, исходящие, как было показано (141), от выпуклой поверхности лопатки (рис. LXV. и LXVI.), нависают и в значительной степени окружают головку плечевой кости, особенно сопротивляясь силе, которая могла бы выбить ее из впадины и толкнуть вверх, внутрь и назад (рис. LXV.), в направлениях, в которых сила чаще всего прикладывается к ней. Благодаря этим костным отросткам сустав значительно укреплен, особенно в этих направлениях. Более того, сустав окружает прочная связка, называемая фиброзной капсулой (рис. LXVIII. 10). Эта связка, исходящая от шейки лопатки (рис. LXVIII. 10), расширяется таким образом, чтобы полностью окружить головку плечевой кости (рис. LXVIII. 10); а затем снова сокращается, чтобы прикрепиться к шейке кости (рис. LXVIII. 10). Эта связка укреплена сухожилиями не менее четырех мышц, которые расширяются поверх нее, а также мощным веществом, называемым фасцией, которая переходит на нее как с отростков, так и со связок лопатки. В дополнение ко всем этим ухищрениям для укрепления сустава он получает дополнительную защиту в положении лопатки, которая свободна и не прикреплена; которая легко скользит по ребрам на своей мышечной подушке; которая, таким образом, получает благодаря своей способности уступать некоторую компенсацию за недостаток прочности, уклоняясь от силы, которой она не может противостоять.

148. Плечо состоит из многочисленных и мощных мышц и единственной кости, плечевой кости, которая относится к классу костей, называемых цилиндрическими (185).

149. Верхний конец плечевой кости заканчивается круглой головкой (рис. LXV. 9), которая принимается во впадину лопатки (рис. LXV. 9, 7), называемую, как было сказано (141), суставной впадиной. Средняя часть кости, или то, что называется ее стержнем (рис. LXV. 8), значительно уменьшается в величине и становится несколько округлой (рис. LXV. 8), в то время как ее нижний конец снова расширяется и распространяется в уплощенную поверхность большой протяженности (рис. LXIX. 1, 3, 2, 4). Из этой широкой уплощенной поверхности средняя часть имеет желоб (рис. LXIX. 2): она покрыта хрящом; она образует суставную поверхность, посредством которой плечо соединено с предплечьем. С каждой стороны этого желоба имеется костный выступ или бугорок, называемый мыщелком (рис. LXIX. 3, 4), причем внутренний (рис. LXIX. 3) намного больше внешнего (рис. LXIX. 4). Внутренний мыщелок дает начало мышцам, которые сгибают, а внешний — тем, которые разгибают предплечье и пальцы (рис. LXXXIV. 1, 2 и LXXXV. 1).

1. Lower extremity of the humerus; 2. grooved surface;

3. internal condyle; 4. external condyle; 5. the upper part

of the ulna; 6. the head; 7. the neck; 8. the tubercle of

the radius.

150. Мышцы, действующие на плечо, берут начало от спины (рис. LXXII. 2), грудной клетки (рис. LXXI. 1), ключицы (рис. LXXI. 1) и лопатки (рис. LXXI. 3); и они перемещают плечо со свободой и силой вверх, вниз, вперед, назад, внутрь и наружу. Главная мышца, поднимающая плечо, — дельтовидная (рис. LXXI. 3), которая берет начало отчасти от ключицы и отчасти от лопатки (рис. LXXI. 3). Она имеет вид трех мышц, идущих в разных направлениях, причем различные части разделены небольшими щелями (рис. LXXI. 3 и LXXII. 3). Сходящиеся волокна объединяются и образуют мощную мышцу, которая покрывает сустав плечевой кости (рис. LXXI. 3). Она имплантируется коротким и прочным сухожилием в середину плечевой кости (рис. LXXI. 4). Ее явное действие — тянуть плечо прямо вверх. Ее действию помогают мышцы, покрывающие заднюю часть лопатки, которые таким же образом прикрепляются к плечевой кости и которые в то же время, поднимая плечо, поддерживают его в поднятом состоянии.

View of the muscles on the fore part of the chest that

act upon the arm. 1. The muscle called the great pectoral;

2. the small pectoral; 3. the deltoid; 4. the humerus.

151. Главная мышца, которая переносит плечо вниз, — широчайшая мышца спины (рис. LXXII. 2), самая широкая мышца тела, которая, покрыв всю нижнюю часть спины и поясницы, заканчивается тонким, но прочным сухожилием, которое тянется к плечу и имплантируется в плечевую кость (рис. LXXII. 2), рядом с сухожилием мышцы, которая будет описана немедленно, — большой грудной мышцы. Когда плечо поднято дельтовидной и ее вспомогательными мышцами, широчайшая мышца спины переносит его вниз с силой, и ее мощное действие усиливается действием других мышц, которые берут начало от лопатки и прикрепляются к плечу.

152. Главная мышца, которая переносит плечо вперед к грудной клетке, — большая грудная мышца (рис. LXXI. 1), которая, беря начало отчасти от ключицы (рис. LXXI. 1), отчасти от грудины (рис. LXXI. 1) и отчасти от хрящей второго, третьего, четвертого, пятого и шестого ребер (рис. LXXI. 1), покрывает большую часть груди (рис. LXXI. 1). Ее волокна, сходясь, заканчиваются прочным сухожилием, которое вставляется рядом с сухожилием широчайшей мышцы спины в плечевую кость, примерно на четыре дюйма ниже ее головки (рис. LXXI. 1). Эти две мышцы образуют подмышечную впадину, передний край которой состоит из грудной мышцы. Хотя каждая из этих мышц имеет свою собственную специфическую функцию, они часто действуют согласованно, тем самым значительно увеличивая свою силу, и результатом их совместного действия является перенос плеча либо прямо вниз, либо к боковой стороне грудной клетки.

View of the muscles seated on the back part of the trunk

that act upon the shoulder and arm. 1. The muscle called

the trapezius; 2. the latissimus dorsi; 3. the deltoid.

153. Некоторые мышцы, поднимающие руку, отводят ее внутрь, другие — наружу; мышцы, которые подают ее вперед, также отводят ее внутрь; в то время как из мышц, тянущих ее вниз, одни направляют ее вперед и внутрь, а другие — назад и наружу (151 и 152).

154. Уже было сказано, что плечевой сустав полностью окружен мышечными волокнами или сухожильными расширениями нескольких из этих мощных мышц, которые оказывают гораздо большее влияние на удержание головки плечевой кости в суставной впадине, чем фиброзная капсула сустава; последняя по необходимости является свободной, чтобы допускать обширные и разнообразные движения руки, тогда как мышцы, охватывающие сустав, прилегают к нему плотно и прочно. Более того, благодаря своей жизненной силе эти мышцы действуют с эффективностью, которую не способна проявить простая связочная полоса; ибо они соразмеряют силу сопротивления с силой отрыва и реагируют с энергией, пропорциональной приложенному усилию.

155. Кости предплечья — это две кости: локтевая и лучевая (рис. LXIX и LXXIII). Локтевая кость по существу является костью локтя (рис. LXIX, 5 и LXXIII, 3); лучевая — костью кисти (рис. LXXV). Если предположить, что рука висит вдоль тела, а ладонь повернута вперед, то локтевая кость, прилегающая к мизинцу, занимает внутреннюю часть предплечья, а лучевая, прилегающая к большому пальцу, — внешнюю (рис. XXXIV, 3).

1. The internal condyle of the humerus; 2. the external

condyle of the humerus; 3. the olecranon process of the

ulna; 4. the head of the radius.

156. Верхний конец локтевой кости, относящийся к локтю, крупный (рис. LXIX, 5 и LXXIII, 3). Он направляет назад крупный отросток, обычно называемый локтем или олекраноном (рис. LXXII, 3), в центре которого имеется гладкая и несколько треугольная поверхность (рис. LXXIII, 3), всегда покрытая кожей грубой текстуры, подобно той, что расположена над нижней частью коленной чашечки, как будто природа предназначила это место для опоры, на которую мы можем время от времени опираться и отдыхать. Будучи крупной у локтя, локтевая кость постепенно становится все меньше и меньше по мере спуска к запястью, где она заканчивается небольшой круглой головкой (рис. LXXXII, 2), за которой, с внутренней стороны, то есть со стороны мизинца, выступает вниз небольшой округлый кончик, называемый шиловидным отростком (рис. LXXXII, 3). Поскольку шиловидный отросток и олекранон, два конца локтевой кости (рис. LXXIII, 3 и LXXII, 3), легко и отчетливо прощупываются, длина этой кости первоначально использовалась в качестве меры, называемой локтем, что было древним названием самой кости.

157. Лучевая кость, вторая кость предплечья, расположенная вдоль его внешней части рядом с большим пальцем, мала на своем верхнем конце (рис. LXIX, 6 и LXXIII, 4); но ее тело крупнее, чем у локтевой кости; в то время как ее нижний конец, примыкающий к запястью, к которому она собственно и относится, очень объемист (рис. LXXXII, 1). Ее верхний конец сформирован в виде небольшой круглой головки, которая соединена отчетливыми суставами как с плечевой костью, так и с локтевой (рис. LXIX, 6). Верхняя часть ее закругленной головки углублена в неглубокую чашу (рис. LXIX, 6 и LXXIII, 4), которая принимает соответствующую выпуклость плечевой кости (рис. LXIX, 2), а ее нижний конец углублен в продолговатую полость, принимающую две кости запястья (рис. LXXXIII, 1, 4).

158. Локтевой сустав образован сверху мыщелками плечевой кости (рис. LXIX, 3, 2), а снизу — головками локтевой и лучевой костей (рис. LXIX, 5, 6).

159. Верхняя поверхность локтевой кости настолько точно приспособлена к нижней поверхности плечевой кости, что одна кажется отлитой по другой (рис. LXIX, 5 и LXXIII, 3), и форма этих соответствующих поверхностей, которые повсюду покрыты хрящом, такова, что допускает свободное движение назад и вперед, то есть разгибание и сгибание; но предотвращает любую степень движения в любом другом направлении. Таким образом, сустав является шарнирным, для которого два движения — сгибание и разгибание — являются надлежащими движениями. Этот шарнир образован со стороны плечевой кости желобчатой поверхностью с боковыми выступами (рис. LXIX, 2, 3, 4), а со стороны локтевой кости — средним выступом с боковыми углублениями (рис. LXIX, 5): средний выступ локтевой кости легко вращается на желобчатой поверхности плечевой кости (рис. LXIX, 2).

160. Кости удерживаются в надлежащем положении, во-первых, связкой на передней части руки, называемой передней (рис. LXXIV, 6), которая берет начало от нижнего конца плечевой кости и прикрепляется к верхней части локтевой кости и венечной связке лучевой кости (рис. LXXIV, 6, 8); во-вторых, другой связкой на задней части руки, называемой задней связкой (рис. LXXV, 8), расположенной в полости плечевой кости, которая принимает олекранон локтевой кости (рис. LXXV, 8); и в-третьих, двумя другими связками по бокам локтевой кости (рис. LXXV, 6, 7). Локтевая и лучевая кости соединены, во-первых, связкой, называемой венечной, которая, начинаясь от локтевой кости, проходит полностью вокруг головки лучевой кости (рис. LXXVI, 3), и прикрепление которой, будучи достаточно плотным, чтобы предотвратить разделение двух костей, все же не срастается с лучевой костью по причине, которая будет указана немедленно; во-вторых, другой связкой, которая проходит в косом направлении от одной кости к другой (рис. LXXVI, 4); и в-третьих, плотной и широкой связкой, называемой межкостной (рис. LXXIV, 10 и LXXVI, 5), которая заполняет пространство между двумя костями почти на всем их протяжении. Эта связка выполняет и другие функции, помимо образования связи, обеспечивая, в частности, большую площадь поверхности для прикрепления мышц и отделяя мышцы на передней части конечности от мышц на задней.

Anterior view of the ligaments of the elbow-joint. 1. The

lower portion of the humerus; 2. the upper portion of the

radius; 3. the upper portion of the ulna;

4. the internal condyle; 5. the external condyle; 6. the anterior

ligament; 7. portion of the internal lateral ligament;

8. portion of the coronary ligament; 9. the oblique ligament;

10. upper portion of the interosseous ligament.

Posterior view of the ligaments of the elbow-joint.

1. Lower end of the humerus; 2. internal condyle; 3. external

condyle; 4. the olecranon process of the ulna;

5. the upper portion of the radius; 6. the internal lateral ligament;

7. the external lateral ligament; 8. the posterior

ligament.

View of the ligaments connecting the ulna and radius at

their upper part. 1. The radius; 2. the ulna; 3. the coronary

ligament surrounding the head of the radius; 4. the

oblique ligament passing from the ulna to the tubercle of

the radius; 5 the upper portion of the interosseous ligament.

161. На своих нижних концах локтевая и лучевая кости соединены частично межкостной связкой (рис. LXXVII, 1) и частично связочными волокнами, которые проходят поперечно от одной кости к другой (рис. LXXVII, 2) на передней и задней поверхности предплечья.

1. Interosseous ligament; 2. transverse fibres passing

between the radius and ulna, and uniting the two bones;

3. 4. 5. posterior and lateral ligaments of the wrist joint;

6. ligaments uniting the bones of the wrist with one another;

7. 8. ligaments which attach the metacarpal to the

carpal bones; 9. transverse ligaments for the attachment

of the phalanges of the fingers; 10. lateral ligaments for

the attachment of the phalanges of the fingers 11. ligaments

of the thumb.

162. Нижний конец лучевой кости также соединен с запястьем; а поскольку кисть прикреплена к запястью, соединение кисти и предплечья осуществляется посредством сочленения запястья с лучевой костью (рис. LXXVII). Связки, соединяющие кости запястья с лучевой костью, представляют собой полосы чрезвычайной прочности (рис. LXXVII, 3).

163. Мышцы, воздействующие на предплечье, расположены на плече (рис. LXXVIII). Поскольку локтевой сустав является шарнирным, предплечье может совершать только два движения, а именно сгибание и разгибание. Мышцы, которыми осуществляются эти движения, — четыре, по две на каждое; два сгибателя расположены на передней части (рис. LXXVIII, 2, 4), а два разгибателя — на задней части плеча (рис. LXXIX, 5).

164. Две сгибающие мышцы предплечья называются двуглавой (бицепсом) и плечевой (рис. LXXVIII, 2, 4). Двуглавая мышца так называется потому, что имеет две отчетливые головки или точки начала (рис. LXXVIII, 2), обе из которых берут начало от лопатки (рис. LXXVIII, 2). Примерно на третьей части пути вниз по плечевой кости две головки встречаются, соединяются и образуют объемистую мышцу (рис. LXXVIII, 2), которую при сокращении можно ощутить как твердый шар на передней части плеча, причем верхняя часть шара отмечает точку соединения двух головок (рис. LXXVIII, 2). Мышца постепенно становится меньше и в конце концов заканчивается закругленным сухожилием (рис. LXXVIII, 3), которое имплантируется в бугристость лучевой кости чуть ниже ее шейки (рис. LXXVIII, 3). Это чрезвычайно толстая и мощная мышца, и ее явное действие заключается в сгибании предплечья с большой силой. Но поскольку ее сухожилие прикреплено к лучевой кости, помимо сгибания предплечья, она помогает другим мышцам, которые также воздействуют на лучевую кость при выполнении функции, которая будет описана немедленно (168).

View of the flexor muscles of the fore-arm. 1. The anterior

surface of the scapula; 2. the muscle called biceps;

3. tendon of the biceps passing to the tubercle of the radius;

4. the muscle called brachialis.

165. Второй сгибатель предплечья, называемый плечевой мышцей, расположен непосредственно под двуглавой мышцей и скрыт ею на значительной части своего пути (рис. LXXVIII, 4). Начинаясь от плечевой кости, по обе стороны от места прикрепления дельтовидной мышцы, она продолжает свое прикрепление к кости на всем протяжении передней части плечевой кости, не доходя дюйма до сустава; затем она проходит над суставом, плотно прилегая к передней связке (рис. LXXVIII, 4), и прикрепляется сильным сухожилием к локтевой кости (рис. LXXVIII, 4). Это толстая и мясистая мышца, мощно помогающая действию двуглавой мышцы.

166. Две разгибающие мышцы называются трехглавой (трицепсом) и локтевой (рис. LXXIX). Трехглавая мышца, расположенная на задней части плеча, получила свое название из-за того, что имеет три отчетливые точки начала, или три отдельные головки (рис. LXXIX, 5); одна из которых берет начало от лопатки, а две — от плечевой кости (рис. LXXIX, 5). Все эти головки плотно прилегают к плечевой кости, как и плечевая мышца на передней части плеча, не доходя дюйма до сустава (рис. LXXIX, 5), где они образуют сильное сухожилие, которое имплантируется в олекранон локтевой кости (рис. LXXIX, 3); выступ которого обеспечивает рычаг для усиления действия мышцы. У всех животных, которые прыгают и скачут, этот отросток локтевой кости увеличен в длину пропорционально их способности выполнять эти движения. Трехглавая мышца образует чрезвычайно толстую и сильную мышцу, которая окутывает всю заднюю часть плеча (рис. LXXIX); ее действие простое и очевидное; она мощно разгибает предплечье. Локтевая мышца, небольшая мышца треугольной формы, берущая начало от наружного мыщелка плечевой кости и прикрепляющаяся к локтевой кости чуть ниже олекранона, помогает действию трехглавой мышцы.

View of the extensor muscles of the fore-arm. 1. The

scapula; 2. the upper part of the humerus; 3. upper end

of the ulna; 4. upper end of the radius; 5. the muscle

called triceps, the extensor of the fore-arm.

167. Таковы двигательные силы, которые воздействуют на предплечье и производят все движения, на которые способен шарнирный локтевой сустав. Но помимо сгибания и разгибания, предплечье способно к вращательному движению, которое осуществляется посредством лучевой кости. Было показано (157), что верхняя часть закругленной головки лучевой кости углублена в неглубокую чашу (рис. LXIX, 6 и LXXIII, 4), которая принимает соответствующую выпуклость плечевой кости (рис. LXIX, 2 и LXXIII, 2). Вследствие этого сочленения с плечевой костью лучевая кость, подобно локтевой, может двигаться назад и вперед при сгибании и разгибании, надлежащих движениях шарнирного сустава; но та часть края шарнира лучевой кости, которая прилегает к локтевой кости, является выпуклой (рис. LXIX, 6) и принимается в полулунную полость, выдолбленную в локтевой кости (рис. LXIX, 5). В этой полости вращается закругленная головка лучевой кости, причем обе кости удерживаются вместе уже описанной связкой (160), которая окружает головку лучевой кости (рис. LXXVI, 3) и удерживает ее плотно, не срастаясь с ней и нисколько не препятствуя вращательному движению лучевой кости. Внизу поверхность лучевой кости рядом с локтевой костью выдолблена в полулунную полость (рис. LXXXII, 1), которая принимает соответствующую выпуклую поверхность локтевой кости (рис. LXXXII, 2), по которой лучевая кость перекатывается (рис. LXXXII, 1). Таким образом, благодаря способу, которым она сочленяется с локтевой костью сверху, лучевая кость вращается вокруг своей собственной оси. Благодаря способу, которым она сочленяется с локтевой костью снизу, лучевая кость вращается на головке локтевой кости; и вследствие обоих сочленений способна выполнять вращательное движение. Более того, кисть, будучи прикрепленной к лучевой кости посредством запястья (рис. LXXXII, 1, 4 и LXXXIII, 1, 4), должна обязательно следовать за каждым движением лучевой кости; вращение которой приводит кисть в два противоположных положения. В одном ладонь направлена вверх (рис. LXXXII); в другом — повернута вниз (рис. LXXXIII). Когда кисть повернута вверх, говорят, что она находится в состоянии супинации (рис. LXXXII); когда вниз — в состоянии пронации (рис. LXXXIII). Для осуществления вращения лучевой кости, чтобы привести кисть в эти противоположные состояния, предусмотрен отдельный аппарат мышц: один набор для производства ее супинации, а другой — ее пронации.

168. Основные супинаторы берут начало от наружного мыщелка плечевой кости (рис. LXXX) и называются длинным и коротким (рис. LXXX, 4, 5). Длинный супинатор простирается до нижнего конца лучевой кости, в который он вставлен (рис. LXXX, 4): короткий супинатор окружает верхнюю часть лучевой кости и прикреплен к ней в этом месте (рис. LXXX, 5). Более того, трехглавая мышца, будучи прикрепленной к лучевой кости (164), часто сотрудничает с супинаторами и мощно помогает их действию.

169. Основных пронаторов также два, называемых круглым и квадратным (рис. LXXXI и LXXXVI, 1). Круглый пронатор берет начало от внутреннего мыщелка и, проходя вниз, прикрепляется к середине лучевой кости (рис. LXXXI, 4); квадратный пронатор — это небольшая мышца между лучевой и локтевой костями, на их нижних концах, прикрепленная к каждой из них (рис. LXXXVI, 1).

View of the supinators of the radius and hand. 1. The

humerus; 2. the ulna; 3. the radius; 4. the muscle called

the long supinator passing to be inserted into the lower portion

of the radius; 5. the muscle, called the short supinator,

surrounding the upper part of the radius.

170. Действие этих мышц при производстве вращения лучевой кости, и тем самым приведении кисти в состояние супинации или пронации, достаточно очевидно при простом осмотре диаграмм (рис. LXXXI, 4).

View of the pronators of the hand. 1. Lower end of the

humerus; 2. the radius; 3. the ulna; 4. the muscle called

the round pronator, one of the powerful pronators of the hand.

171. Кисть состоит из запястья, пясти и пальцев.

172. Запястье (рис. LXXXII, 4) состоит из восьми небольших клиновидных костей, расположенных в два ряда, каждый ряд содержит равное количество, и все они расположены подобно камням в арке (рис. LXXXII, 4). Они действительно образуют арку, выпуклость которой направлена вверх, на тыльную поверхность (рис. LXXXIII, 4); а вогнутость — вниз, на ладонную поверхность (рис. LXXXII, 4). Но они отличаются от камней арки тем, что каждая кость соединена со своей соседкой отдельным подвижным суставом, причем каждая покрыта гладким суставным хрящом. В то же время все они связаны вместе связками поразительной прочности, которые пересекают друг друга во всех направлениях (рис. LXXVII, 6), так что несколько отдельных суставов объединены в один большой сустав. Следствием этого механизма является то, что некоторая степень движения способна происходить между отдельными костями, что, будучи умноженным, придает двум рядам костей такую степень подвижности, что при сгибании запястья арка запястья образует своего рода костяшку. Благодаря такой конструкции достигаются легкость и свобода движения, а также способность приспосабливаться к движению и силе, такие, какими не обладает ни одна арка, придуманная человеческой изобретательностью.

1. Lower extremity of the radius; 2. lower extremity of

the ulna; 3. styloid process of the ulna; 4. bones of the

carpus or wrist; 5. metacarpal bones; 6. first phalanges

of the fingers; 7. second phalanges of the fingers; 8. third

phalanges of the fingers.

173. Пясть (рис. LXXXII, 5), средняя часть кисти, расположенная между запястьем и пальцами, состоит из пяти костей, которые расположены параллельно друг другу (рис. LXXXII, 5). Они выпуклы снаружи, образуя тыльную сторону (рис. LXXXIII, 5), и вогнуты изнутри, образуя впадину кисти (рис. LXXXII, 5). Они крупны на каждом конце, чтобы образовывать суставы, которыми они соединяются с запястьем и пальцами (рис. LXXXII и LXXXIII): они малы посередине, чтобы дать место для размещения и расположения мышц, которые двигают пальцы из стороны в сторону (рис. LXXXVI, 2). Их концы, которые соединены с запястьем, соединены почти плоскими поверхностями (рис. LXXXII и LXXXIII): их концы, которые поддерживают пальцы, сформированы в закругленные головки, которые принимаются в соответствующие чашеобразные полости, выдолбленные в верхней части первых костей пальцев (рис. LXXXII, 5). Мощные связки, которые соединяют эти кости, проходят как по тыльной, так и по ладонной поверхности, от нижнего конца второго ряда костей запястья к основаниям пястных костей (рис. LXXVII, 7, 8). Связки расположены таким образом, чтобы ограничить движения суставов главным образом движениями сгибания и разгибания, допуская, однако, небольшую степень движения из стороны в сторону.